糖尿病について

糖尿病とは、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高くなることにより様々な臓器に障害をきたす病気です。血糖値が上がる原因としては、膵臓から分泌されるインスリンという血糖値を下げるホルモンの分泌が減ったり、その働きが悪くなったりすることです。
1型糖尿病はインスリンを分泌する膵臓の細胞に対する自己免疫によって細胞が破壊され、インスリンの分泌量が極端に少なくなる疾患です。生涯のインスリンの調整が必要になります。
2型糖尿病は、はじめは無症状で健康診断や血液検査で異常が認められるのみですが、進行すると血管がダメージを受け、神経障害、網膜症、腎症、心筋梗塞、脳梗塞、四肢末端の壊疽など様々な合併症を引きおこします。神経障害により痛みを感じにくくなり、特に、足の趾の感染症や外傷に気づかず放置して、足を切断しなければならなくなるような状態に至ることもあります。
糖尿病の予防や進行を遅らせるために糖質を抑えた食事、運動などの生活習慣を見直しと適切な糖尿病の治療が必要になります。

糖尿病を考える症状

• のどが渇き、水分を多く摂るようになった
• 尿の回数や量が増えた
• 疲れやすい
• 体重が減少してきた
• 足先がしびれる。常時、玉砂利の上を歩いているような感じがする
• 血糖値やヘモグロビンA1c（HbA1c）が高い
• 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

糖尿病の診断

血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1cです。過去1～2か月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。

糖尿病の診断基準

①〜③のそれぞれを血糖値の糖尿病型、④をHbA1cの糖尿病型とよびます。1回の検査で血糖値、HbA1cが同時に糖尿病型であれば、糖尿病と診断します。血糖値が糖尿病型であった場合、別の日に行った検査で血糖値またはHbA1cが糖尿病型であれば、糖尿病と診断します。
また、血糖値が糖尿病型で、典型的症状（口喝、多飲、多尿、体重減少）または糖尿病性網膜症がある場合も糖尿病と診断します。

当院で行うことができる検査

糖尿病の合併症

糖尿病では高血糖状態が慢性的に続くことにより、血管が傷つけられます。特に、細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が集中する網膜、腎臓、神経に障害が現れます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害です。
これらの合併症は糖尿病と診断されたときから進行し、糖尿病のコントロールが不良であれば5～10年くらいで出現すると考えられています。また、高血糖の状態は毛細血管だけではなく、太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞など、命にかかわる重大な病気を引きおこします。
高血糖の状態を放置しておくと、失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引きおこす可能性もあります。合併症の発症を予防するためには、年齢に応じた適切な糖尿病治療を行う必要があります。

糖尿病の三大合併症

糖尿病網膜症

初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血をおこし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。

糖尿病腎症

腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖状態が持続すると糸球体が傷つき、アルブミンというたんぱくが尿中に漏れ出てきます。
尿中にアルブミンが漏れ出ている状態は、単に腎臓が悪くなっているというだけではなく、全身の血管が傷ついていることを示しており、脳梗塞や心筋梗塞といった血管疾患を発症リスクが高まっていることを示唆しています。初期には、尿中アルブミンは、一般の尿検査では検出することができず、尿中アルブミンを測定してはじめて検出されます。
この段階で糖尿病の治療をしっかりすることにより、尿中のアルブミン量は改善させることができます。進行すると一般の検査で尿たんぱく陽性になってしまいます。この段階では、頑張って血糖コントロールを良くしても腎臓の働きをよくすることが難しくなります。最終的には腎不全となり、人工透析が必要な状態になります。日本の人工透析の原因は、糖尿病腎症が最も多く、現在も増加し続けています。手遅れにならないよう、早めに血糖コントロールを改善し、定期的な尿検査を行っていくことが大切です。

糖尿病神経障害

糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。症状としては、手足がしびれたり、痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。足のちょっとした傷や水虫が原因となって足が化膿し、蜂窩織炎という重症の感染症をおこします。また、足の血流が途絶えて趾（足のゆび）の組織が死んだ状態である壊疽になりやすくなります。
蜂窩織炎や壊疽は、ひどい場合には足の切断を余儀なくされます。また、自律神経障害のため、起立性低血圧や男性ではインポテンス（勃起障害）となります。心筋梗塞を発症しても痛みを感じないため、めまいや吐き気といった心筋梗塞とは関係なさそうな症状を呈するため、発見が遅れて命にかかわることがあります。

その他の合併症

脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、皮膚病、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病なども合併症として挙げられます。

高血圧

日本高血圧学会では上の血圧である収縮期血圧（心臓が収縮したときの血圧）が140mmHg以上、または下の血圧である拡張期血圧（拡張したときの血圧）が90mmHg以上を高血圧としています。
糖尿病のない方では、家庭血圧を135未満/85未満になるようにコントロールしますが、糖尿病の患者様では、125未満/75未満となるようにコントロールする必要があります。
糖尿病に加えて血圧が高い状態は血管に負担をかけ、脳梗塞や心筋梗塞といった血管疾患の発症リスクを高めてしまうため、目標とする基準値が低めに設定されています。また、糖尿病のない高血圧症の患者様では、生活習慣の改善を第一に行い、血圧低下がみられない場合に薬物療法を行いますが、糖尿病の患者様では、早速、薬物療法を開始します。

脂質異常症

脂質異常症も動脈硬化を招き、血管疾患の原因となりますが、糖尿病の患者様では、そのリスクがさらに上がります。
心筋梗塞や狭心症（冠動脈疾患）のない糖尿病の患者様では、LDLコレステロールは120mg/dL未満、中性脂肪は150mg/dL未満に抑え、HDLコレステロールは40mg/dL以上を目標にします。
冠動脈疾患のある患者様では、さらに、目標値を引き下げで厳しくします。